参保人员因疾病住院治疗设立统筹基金起付标准、统筹基金支付比例和统筹基金最高支付限额。参保人员因疾病住院时，先由个人支付统筹基金起付标准，超过起付标准以上的医疗费用由统筹基金按比例支付，个人也要承担一定比例的费用。年度内统筹基金设有最高支付限额。见下表：

医疗类别	医院等级	18周岁以下居民				18周岁以上居民
		起付 标准	统筹基金 支付比例	个人自 付比例	最高支 付限额	起付标准	统筹基金 支付比例	个人自 付比例	最高支 付限额
门诊	特定病种门诊		60%	40%	10万元		60%	40%	3.5万元
住院	社区医疗机构	100	75%	25%		200	65%	35%
	一级医疗机构	100	75%	25%		200	65%	35%
	二级医疗机构	200	70%	30%		400	60%	40%
	三级医疗机构	300	65%	35%		600	55%	45%